통원 치료 보험금 청구 가이드: 병원 갈 때마다 받을 수 있는 보험금

실손보험의 통원의료비는 외래(진찰, 처치, 투약)와 처방조제비로 나뉩니다. 외래의료비는 병원에서 결제한 금액, 처방조제비는 약국에서 결제한 금액이 대상입니다.

각각 1회당 공제금액이 있으며, 공제금액을 초과한 부분을 보험사가 보상합니다. 예를 들어 의원에서 진료비 5만 원을 냈고 공제금액이 1만 원이면 4만 원을 돌려받을 수 있습니다.

1~2세대 실손보험은 통원 한도가 높고 공제금액이 낮아 유리합니다. 3~4세대 실손보험은 급여·비급여가 분리되어 비급여 공제금액이 더 높습니다.

본인의 실손보험이 몇 세대인지에 따라 통원 보상 금액이 크게 달라집니다. 약관 표지나 보험증권에서 가입 시기를 확인하면 세대를 추정할 수 있습니다.

진료비가 공제금액보다 약간 높은 경우(예: 공제 1만 원, 진료비 1.5만 원) 귀찮아서 청구하지 않는 분이 많습니다. 하지만 1년에 16회 통원하면 5천 원 × 16회 = 8만 원을 놓치게 됩니다.

만성질환(고혈압, 당뇨, 관절질환)으로 매월 통원하는 경우 누적 금액이 상당합니다. 처방조제비도 별도로 청구할 수 있으므로 약국 영수증도 함께 보관하세요.